Obstruktīvas miega apnojas ārstēšana

Obstruktīva miega apnoja (OSA) ir viens no visizplatītākajiem miega traucējumiem, un tas var būtiski ietekmēt veselību, ja to neārstē. To raksturo traucēta elpošana, sadrumstalots miegs un pazemināts skābekļa līmenis organismā.



Nākamajās sadaļās ir sniegts ievads par svarīgiem obstruktīvas miega apnojas ārstēšanas aspektiem. Obstruktīvas miega apnojas ārstēšana bieži ietver vairākus komponentus un ir pielāgota katram pacientam. Veselības speciālists var izskaidrot stāvokli, pārskatīt ārstēšanas iespējas un aprakstīt dažādu pieeju priekšrocības un negatīvās puses, lai pārvaldītu stāvokli jebkurai konkrētai personai.

Pacientu izglītošana un dzīvesveida izmaiņas

Obstruktīvas miega apnojas ārstēšanas sākotnējā sastāvdaļa ir informēt pacientu par stāvokli un kā to var palīdzēt konkrētas dzīvesveida izmaiņas.



Obstruktīva miega apnoja var izraisīt ievērojamu miegainību dienas laikā, un cilvēkiem ar OSA ir svarīgi apzināties šo problēmu, īpaši, ja viņi pavada daudz laika, vadot transportlīdzekļus vai strādājot ar smagām mašīnām.



Pacientu izglītošana ietver arī to faktoru skaidrošanu, kas veicina OSA. Turpmākajās sadaļās aprakstītās dzīvesveida izmaiņas — svara zaudēšana, regulāras fiziskās aktivitātes, alkohola un sedatīvu līdzekļu lietošanas ierobežošana, cigarešu smēķēšanas izvairīšanās un gulēšanas stāvokļa pielāgošana — var samazināt OSA smagumu.
Lai gan šīm izmaiņām var būt nozīmīga loma obstruktīvas miega apnojas ārstēšanā, tās var pilnībā neatrisināt stāvokli, un bieži vien tās ir jāapvieno ar citām terapijām, lai mazinātu OSA simptomus.



Svara zudums

Liekais svars un aptaukošanās ir daudzu obstruktīvas miega apnojas gadījumu virzītājspēki, un pētījumi ir atklājuši, ka svara zaudēšana var mazināt OSA smagumu . Mazāks ķermeņa svars var samazināt izmēru tauku nogulsnes mēlē un rīkles aizmugure kas var ierobežot elpceļus. Svara zudums var arī samazināt vēdera apkārtmēru ietekmē plaušu kapacitāti .

Svara zudums var samazināt ar OSA saistītos simptomus un uzlabot abus sirds un asinsvadu veselību un vispārējo dzīves kvalitāti. Ieguvumi no svara zaudēšanas var būt ievērojami Vīriešiem ar mērenu aptaukošanos, piemēram, 10–15% ķermeņa masas samazināšanās var samazināt OSA smagumu. pat 50% . Ir pierādīts svara zudums no diētas un fiziskās aktivitātes, kā arī no bariatriskās ķirurģijas ietekme uz OSA mazināšanu un tās simptomi. Darbs ar uztura speciālistu vai dietologu var palīdzēt izstrādāt uztura plānu, kas veicina veselīgu un ilgtspējīgu svara zudumu.

kas notika ar santīmu manā 600 mārciņu mūžā

Vingrinājums

Vingrinājumiem ir tālejoša pozitīva ietekme uz veselību, un pētījumi ir parādījuši, ka katru dienu atvēlot laiku fiziski aktīvam palīdzēt ierobežot OSA (9). Lai gan vingrinājumi bieži tiek uzskatīti par svara zaudēšanas līdzekli, pētījumi ir parādījuši, ka vingrinājumi var izraisīt ilgstošus OSA smaguma un simptomu uzlabojumus pat bez ķermeņa svara samazināšanās.



Alkohola un sedatīvo līdzekļu ierobežošana

Alkohols un sedatīvie medikamenti izraisa elpceļu tuvumā esošo audu atslābināšanu, veicinot paaugstināts elpceļu kolapsa un OSA risks . Alkohols var izraisīt sadrumstalotu un zemākas kvalitātes miegu, jo tas ietekmē miega ciklus. Šo iemeslu dēļ pacientiem ar OSA bieži tiek ieteikts samazināt vai pilnībā pārtraukt alkohola un sedatīvu lietošanu, īpaši stundās pirms gulētiešanas.

Izvairieties no cigaretēm

Aktīviem smēķētājiem ir palielināts obstruktīvas miega apnojas risks attiecībā pret bijušajiem smēķētājiem un cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši. Šis pētījums liecina, ka smēķēšanas atmešana vai vispār nesākt smēķēt var palīdzēt novērst un/vai ārstēt OSA. Viens liels pētījums arī atklāja, ka cigarešu smēķēšana var izraisīt smagāku formu obstruktīva miega apnoja un palielināta miegainība dienas laikā.

cik ir balmain kleita

Neguli uz muguras

Gulēšana uz muguras ir miega apnojas riska faktors. Šajā stāvoklī gravitācija velk mēli un citus audus uz leju un pret elpceļiem, pastiprinot elpošanas traucējumu risku. Pielāgošanās citai gulēšanas pozīcijai var novērst šo elpceļu sašaurināšanos dažiem pacientiem un var darboties kopā ar citiem OSA terapijas veidiem. Iegūstiet jaunāko informāciju miega režīmā no mūsu informatīvā izdevuma.Jūsu e-pasta adrese tiks izmantota tikai gov-civil-aveiro.pt biļetena saņemšanai.
Papildinformāciju var atrast mūsu privātuma politikā.

Mainīt savu gulēšanas pozīciju ir vieglāk pateikt nekā izdarīt. Dažiem dabiskiem muguras gulšņiem būs grūti aizmigt citā stāvoklī, vai arī viņi guļ uz muguras. Ir izstrādātas dažādas metodes, lai atturētu no aizmigšanas.

Viena no pamatmetodēm ietver tenisa bumbiņas iešūšanu krekla aizmugurē, kas neļauj gulēt guļus stāvoklī. Lai gan tas ir efektīvs īstermiņā, daži cilvēki pieturas pie šīs tehnikas .

Pozitīvā elpceļu spiediena (PAP) ierīces

Obstruktīvas miega apnojas ārstēšanas galvenā sastāvdaļa ir pozitīva elpceļu spiediena (PAP) ierīces izmantošana. PAP iekārtas darbojas, sūknējot saspiestu gaisu caur šļūteni un nonākot elpceļos. Stabila, vienmērīga gaisa plūsma novērš elpceļu sabrukumu (14) un veicina regulāru elpošanu bez miega sadrumstalotības.

Saistītā lasīšana

  • NSF
  • NSF
  • Mutes vingrinājums Krākšana

Ārstēšana ar PAP ierīci tiek uzskatīta par pašreizējo zelta standartu miega apnojas ārstēšanā un ir piedāvāta kā sākotnējā terapija lielākajai daļai pacientu (15). Visizplatītākais PAP terapijas veids ir ar nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) ierīcēm, kas piegādā gaisu ar nemainīgu spiediena līmeni.

aktieri, kuri dzimumattiecības uz ekrāna

Citi PAP terapijas veidi ietver divlīmeņu (BPAP) un automātiskās vai automātiskās titrēšanas (APAP) ierīces. BPAP izmanto vienu spiediena līmeni ieelpošanai un otru izelpošanai. APAP miega laikā maina spiediena līmeni pēc vajadzības.

Lai iegūtu un lietotu jebkuru PAP iekārtu, ir nepieciešama recepte, un tās spiediena iestatījumi ir iepriekš iestatīti, pamatojoties uz jūsu veselības aprūpes komandas veiktajiem mērījumiem. Pareiza ierīces iestatīšana palīdz jums pierast gulēt ar CPAP, lai jūs varētu gūt maksimālu labumu no tā.

Lai uzņemtu saspiestu gaisu un saglabātu elpceļus atvērtus, katru reizi, kad guļat, ir jāvalkā maska, kas piestiprināta ierīcei. Pilnas sejas maska ​​pārklāj gan degunu, gan muti, bet citas maskas pārklāj degunu vai iet zem tā. Maskas izvēle ir atkarīga no dažādiem faktoriem, tostarp no tā, vai jūs elpojat caur muti, no jūsu gulēšanas stāvokļa un no tā, vai bieži ciešat no deguna nosprostošanās.

Lai gan PAP ierīces izmantošana ir diezgan efektīva obstruktīvas miega apnojas ārstēšanā, tai var būt negatīvas puses. Dažiem cilvēkiem maskas nēsāšana šķiet neērti un var neievērot noteikto ārstēšanu. Ir svarīgi, lai pacienti cieši sadarbotos ar savu veselības aprūpes komandu, lai CPAP lietošana būtu pēc iespējas ērtāka, izmantojot optimālu maskas izvēli, ierīces iestatījumus un novēršot diskomfortu ar masku vai citiem PAP terapijas aspektiem.

Mutes ierīces

Mutes ierīces vai iemuti ir vieglas vai vidēji smagas OSA ārstēšanas iespēja, īpaši, ja persona nespēj pielāgoties PAP ierīces lietošanai. Ir divi galvenie iemušu veidi:

    Apakšžokļa virzīšanas ierīces (MAD)strādājiet, turot apakšžokli pavilktu uz priekšu, lai tas nevarētu saspiest elpceļus un ir bijis pierādīts, ka tas samazina OSA . Šīs ierīces samazina arī hronisku krākšanu un ar miegu saistītu bruksismu (zobu griešanu), kas abi ir saistīti ar OSA. Mēles noturēšanas ierīces (TRD)neļaujiet mēlei slīdēt atpakaļ mutē nakts laikā. Kad mēle virzās atpakaļ uz elpceļiem, tā var bloķēt gaisa plūsmu un veicināt traucētu elpošanu. Pētījumā, kurā salīdzināja TRD un MAD, atklājās, ka viņiem ir līdzīga efektivitāte miega apnojas gadījumā , lai gan pacienti parasti deva priekšroku un labāk gulēja ar MAD iemuti.

Dažādi mutes dobuma ierīču modeļi tiek pārdoti bez receptes, taču zobārsti var izgatavot ierīces, kas pielāgotas pacienta mutei.

Lai gan iekšķīgi lietojamām ierīcēm ir maz blakusparādību, to pastāvīga lietošana nav piemērota visiem. Tāpat kā ar CPAP terapiju, visu miega laiku ir jāizmanto iemuti, un daži cilvēki uzskata, ka tas rada neērtības, apgrūtinot mierīgu miegu.

Taylor Swift krūšu implanti pirms un pēc

Ķirurģija

Var būt vairāki operācijas veidi izmanto kā līdzekli obstruktīvas miega apnojas ārstēšanai . Viens no operācijas mērķiem var būt anatomisko īpašību risināšana, kas izraisa elpceļu ierobežojumus. Piemēram, ķirurģiska procedūra, ko sauc uvulopalatofaringoplastika (UPPP) noņem audus rīkles aizmugurē, tostarp uvulu (atloku, kas karājas kaklā), daļu no rīkles sienas un, ja tāda ir, mandeles un adenoīdus.

Cits operācijas veids, kas pazīstams kā augšējo elpceļu stimulācija (UAS), implantē ierīci, kas aktivizē hipoglosālo nervu, izraisot muskuļu sasprindzinājumu elpceļu tuvumā. Pētījumi ir atklājuši, ka UAS nodrošina ilgstošs OSA uzlabojums , bet ir nepieciešams vairāk pētījumu salīdzināt to ar esošajām terapijām.

Pieaugušajiem operācija reti ir pirmās līnijas OSA ārstēšana. Visbiežāk tas tiek apsvērts gadījumos, kad pacienta stāvoklis neuzlabojas ar citiem terapijas veidiem, piemēram, izmantojot CPAP vai perorālās ierīces. Tomēr bērniem ķirurģiska mandeļu un adenoīdu izņemšana (adenotonilektomija) ir bieži sākotnējā ārstēšanas forma .

Lai gan šīs operācijas parasti ir labi panesamas, pastāv tādu komplikāciju risks kā infekcija, asiņošana, sāpes vai citas problēmas ķirurģiskās vietas tuvumā.

Mutes un rīkles vingrinājumi

Miega laikā ķermenim atslābinoties, muskuļi aiz mēles var kļūt disketi. Krākšana rodas, kad gaiss liek šiem vaļīgajiem audiem vibrēt. Diskete var arī sašaurināt elpceļus un ietekmēt obstruktīvu miega apnoja.

Īpaši mutes un rīkles vingrinājumi, kas tehniski pazīstami kā miofunkcionālā terapija un/vai orofaringeālie vingrinājumi, var tonizēt šos muskuļus, lai tie miega laikā paliktu sasprindzinātāki. Ir konstatēts, ka dažus mēnešus katru dienu veicot šos vingrinājumus samazināt OSA smagumu . Lai gan vingrinājumi var būt jāapvieno ar citām ārstēšanas metodēm, lai iegūtu optimālus rezultātus, tiem praktiski nav izmaksu vai blakusparādību, tāpēc tie ir zema riska iekļaušana miega apnojas ārstēšanas plānos.

Medikamenti

Medikamenti nav pirmās izvēles līdzeklis obstruktīvas miega apnojas ārstēšanai un reti ir galvenā aprūpes sastāvdaļa. Lai gan ir pētītas dažas zāles, kas veicina elpošanu, neviena no tām nav pierādījusi pietiekamu efektivitāti salīdzinājumā ar esošajām standarta terapijām. Kā īslaicīgu uzturošo aprūpi miega apnojas pacientiem var ordinēt stimulējošas zāles ārstēt ievērojamu dienas miegainību . Pētnieki arī pēta zāles, kuru mērķis ir svara zudums, deguna nosprostošanās un augšējo elpceļu pietūkuma samazināšana, lai tās varētu izmantot OSA simptomu uzlabošanai.

Kas nodrošina obstruktīvas miega apnojas ārstēšanu?

Aprūpi cilvēkiem ar miega apnoja parasti vada ārsts, un viņu veselības aprūpes komandā var būt elpošanas terapeits, miega tehniķis, zobārsts, dietologs un/vai fizioterapeits. Pacienta ārstēšanas plāna plānošanā un uzraudzībā var būt iesaistīti primārās aprūpes ārsti, kā arī gastroenterologi, pulmonologi, kardiologi, otolaringologi (ausu, deguna un rīkles ārsti vai LOR ārsti) un ķirurgi.

  • Vai šis raksts bija noderīgs?
  • Atsauces

    +25 Avoti
    1. 1. Strohl, K. P. (2019, marts). MSD rokasgrāmata patērētāja versija: miega apnoja. Iegūts 2020. gada 26. augustā. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. 2. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J., & Skatrud, J. (2000). Garengriezuma pētījums par mērenām svara izmaiņām un miega traucējumiem. JAMA, 284(23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I. un Schwab, R. J. (2020). Svara zaudēšanas ietekme uz augšējo elpceļu anatomiju un apnojas-hipopnojas indeksu. Mēles tauku nozīme. Amerikas žurnāls par elpošanas un kritiskās aprūpes medicīnu, 201 (6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. Četri. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G., & Tuomilehto, H. (2014). Rīkles taukaudu ietekme uz obstruktīvas miega apnojas patoģenēzi. Miegs un elpošana = Schlaf & Atmung, 18(2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5. Cowan, D. C. un Livingston, E. (2012). Obstruktīvas miega apnojas sindroms un svara zudums: pārskats. Miega traucējumi, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6. Diksons, J. B., Šaters, L. M. un O'Braiens, P. E. (2005). Polisomnogrāfija pirms un pēc svara zaudēšanas pacientiem ar aptaukošanos ar smagu miega apnoja. International Journal of Obesity (2005), 29(9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Aptaukošanās un obstruktīva miega apnoja: patogēni mehānismi un terapeitiskās pieejas. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8. Diksons, J. B., Šahters, L. M., O'Braiens, P. E., Džounss, K., Grima, M., Lamberts, G., Brauns, V., Beilijs, M. un N. N. T. (2012). Ķirurģiskā salīdzinājumā ar parasto terapiju obstruktīvas miega apnojas svara zuduma ārstēšanai: randomizēts kontrolēts pētījums. JAMA, 308(11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E. un Youngstedt, S. D. (2014). Vingrojumu ietekme uz miega apnoja: metaanalīze. Lung, 192(1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    10. 10. Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts (NINDS). (2019, 27. marts). Miega apnojas informācijas lapa. Iegūts 2020. gada 26. augustā. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. vienpadsmit. Wetter, D. W., Young, T. B., Bidwell, T. R., Badr, M. S. un Palta, M. (1994). Smēķēšana kā miega traucējumu riska faktors. Internās medicīnas arhīvs, 154(19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Smēķēšanas statuss saistībā ar obstruktīvas miega apnojas smaguma pakāpi (OSA) un sirds un asinsvadu komorbiditāti pacientiem ar nesen diagnosticētu OSA. Adv Respir Med. 201987(2):103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H., & Wijkstra, P. J. (2015). Pozicionālās terapijas izmantošana pieaugušajiem ar obstruktīvu miega apnoja. Klīniskās miega medicīnas žurnāls: JCSM: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas oficiālā publikācija, 11(2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14. Pinto, V. L. un Sharma, S. (2020, jūlijs). Nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP). Izdevniecība StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. piecpadsmit. Epstein, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr, Friedman, N., Malhotra, A., Patil, SP, Ramar, K., Rogers, R., Schwab, RJ, Weaver, EM, Weinstein, MD un Amerikas Miega medicīnas akadēmijas pieaugušo obstruktīvas miega apnojas darba grupa (2009). Klīniskās vadlīnijas obstruktīvas miega apnojas novērtēšanai, pārvaldībai un ilgstošai aprūpei pieaugušajiem. Klīniskās miega medicīnas žurnāls: JCSM: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas oficiālā publikācija, 5(3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16. Ramar, K., Dort, L. C., Katz, S. G., Lettieri, C. J., Harrod, C. G., Thomas, S. M. un Chervin, R. D. (2015). Klīniskās prakses vadlīnijas obstruktīvas miega apnojas un krākšanas ārstēšanai ar perorālo aparātterapiju: atjauninājums 2015. gadam. Klīniskās miega medicīnas žurnāls: JCSM: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas oficiālā publikācija, 11(7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P. un Darendeliler, M. A. (2009). Apakšžokļa progresēšanas šinas un mēles stabilizējošās ierīces salīdzinājums obstruktīvas miega apnojas gadījumā: randomizēts kontrolēts pētījums. Sleep, 32(5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18. Strohl, K. P. (2019, februāris). MSD rokasgrāmatas profesionālā versija: obstruktīva miega apnoja. Iegūts 2020. gada 26. augustā. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19. A.D.A.M. Medicīnas enciklopēdija. (2019, 22. maijs). Uvulopalatofaringoplastika (UPPP). Iegūts 2020. gada 26. augustā. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. divdesmit. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Stjuarts, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heyning, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP un STAR izmēģinājuma grupa (2014). Augšējo elpceļu stimulācija obstruktīvas miega apnojas gadījumā. The New England Journal of Medicine, 370(2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. divdesmitviens. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R., & Camacho, M. (2015). Hipoglosāla nerva stimulācija obstruktīvas miega apnojas ārstēšanā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. The Laryngoscope, 125(5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22. A.D.A.M. Medicīnas enciklopēdija. (2019, 3. jūlijs). Bērnu miega apnoja. Iegūts 2020. gada 26. augustā. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 23. De Felicio, C.M., da Silva Dias, F.V., Voi Trawitzki, L.V. (2018) Obstruktīva miega apnoja: koncentrējieties uz miofunkcionālu terapiju. Miega daba un zinātne, 10:271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24. Taranto-Montemurro, L., Messineo, L. un Wellman, A. (2019). Endotipisko īpašību noteikšana ar medikamentiem obstruktīvas miega apnojas farmakoloģiskai ārstēšanai. Pašreizējās literatūras apskats. Klīniskās medicīnas žurnāls, 8(11), 1846. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25. Ramar, K., Rosen, IM, Kirsch, DB, Chervin, RD, Carden, KA, Aurora, RN, Kristo, DA, Malhotra, RK, Martin, JL, Olson, EJ, Rosen, CL, Rowley, JA un Amerikas Miega medicīnas akadēmijas direktoru padome (2018). Medicīniskā kaņepes un obstruktīvas miega apnojas ārstēšana: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas paziņojums par nostāju. Klīniskās miega medicīnas žurnāls: JCSM: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas oficiālā publikācija, 14(4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070

Interesanti Raksti